WEB申込書

以下をご確認の上、申込書をお送り下さい

※ダイビングした当日は飛行機に乗ることができません。翌朝7時以降より飛行機搭乗が可能です
※次の健康診断問診票に該当される方はご参加頂けません
※次の免責同意書にご同意の上ご参加ください

    ご参加メニュー
    ご参加日
    お名前(カタカナ)
    ※ライセンス講習の方
    お名前(英字)名、姓の順
    ライセンスカードにそのまま記載されます
    性別
    生年月日
    ご年齢
    ダイビング経験本数
    ライセンスお持ちの方は指導団体、ランク
    メールアドレス
    携帯番号
    郵便番号
    ご住所
    必要レンタル器材
    身長、体重、足のサイズ
    緊急連絡先お電話番号
    緊急連絡先お名前
    ※ライセンス講習の方
    ライセンスカード用顔写真
    3MB以下
    ご質問、リクエスト、その他

    お客様のご都合によるキャンセル規定
    ライセンス講習、粟国ファンダイブは2週間前より50%、当日100%
    その他のメニューは3日前より50%、当日100%のキャンセル料が発生します
    上記の免責同意書に同意します
    当日上記の病歴に問題ない体調で参加します
    ご了承の上チェックを入れてください→